Госпитализация по полису ОМС, онлайн консультация

Гарантированное лечение, предоставляемое по полису ОМС

Как и в предыдущие годы, приоритетным осталось получение скорой, первичной (педиатры и терапевты), специализированной, высокотехнологичной и паллиативной помощи. В то же время в документ внесены некоторые коррективы.

Увеличено финансирование диспансеризации и профосмотров на 42 %. Медучреждения обязаны обеспечить возможность посещения врачей в нерабочее время (вечером или субботу).

Финансирование дорогостоящих методов диагностики, таких, как КТ, УЗИ, МРТ, МГК, гистологическе и эндоскопические исследования в 2020 г. будет производиться по отдельным нормативам, а не подушевно. Это значит, что значительно возрастет количество пациентов, которым данные исследования будут предоставлены по полису ОМС.

Изменены максимальные сроки ожидания консультации узких специалистов и прохождение ангиографии, КТ и МРТ: в стандартной ситуации – до 14 дней; при подозрении на онкологическое заболевание – до 7 дней. Кроме того, с 2020 г. Перечень услуг высокотехнологичной помощи, которые медучреждение обязано предоставить по полису ОМС, включена контактная дистанционная лучевая терапия (18 методов по онкологическому профилю).

Беременным женщинам при постановке на учет бесплатно будет оказываться медико-социальная, правовая и психологическая помощь.

— необходим сам полис ОМС. Если его нет, и вы гражданин РФ — нужно обратиться в страховую компанию, которая работает с территориальным фондом ОМС, написать заявление и получить сразу же временный полис, а примерно через месяц и постоянный полис ОМС. После получения полиса ОМС вам необходимо прикрепиться к поликлинике, которую вы можете выбрать самостоятельно. После этого вы можете претендовать на получение высокотехнологичной медицинской помощи по полису ОМС.

— направление из поликлиники, к которой пациент прикреплен (по месту жительства или по его выбору). Такое направление в городскую больницу или федеральный центр выдается пациенту в случае, если врачи поликлиники не могут самостоятельно установить диагноз у пациента или провести лечение. Направление из поликлиники позволяет федеральному медицинскому учреждению, которым является Первый МГМУ им. Сеченова и наша Клиника, оказывать пациенту первичную, специализированную и высокотехнологичную помощь.

В поликлинике вы можете получить как направление на бесплатную консультацию в нашей Клинике, так и направление на бесплатное лечение.

Врачи Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии в отдельных случаях также могут оформлять направления на лечение. Количество направлений ограничено и распространяется на определенные виды заболеваний или осложнений.

Предлагаем ознакомиться  Как сделать справку что болел

Узнать о возможности бесплатного лечения по полису ОМС можно во время очной консультации с врачом. В этом случае, вы минуете этап согласования и получения направления в поликлинике. Обращаем ваше внимание, что направления на лечение по ОМС, которые оформляются непосредственно в нашей Клинике, имеют ограниченное количество.

Для оформления направления по полису ОМС через врача Клиники ККМХ, вам потребуется:

  1. полис ОМС
  2. самостоятельное обращение в клинику только для лечения (не проведения комплекса диагностических мероприятий) при уже установленном диагнозе

Реформирование системы ОМС в 2020 г.

Оплата лечения в системе ОМС происходит по специально сформированным тарифам на каждое заболевание, но не зависит от метода лечения этого заболевания. Тарифы едины для всех лечебных учреждений. В тарифе ОМС прописано, сколько и каких процедур, анализов и исследований клиника может и должна выполнить при лечении определенного заболевания.

Тарифы едины для всех клиник, а это значит, что пациент может выбрать более высокотехнологичную и хорошо оборудованную клинику, невзирая на стоимость лечения. Взаиморасчеты с клиникой проведет страховая компания.

Некоторые дорогостоящие процедуры в рамках системы ОМС могут выполняться только при строгой необходимости, которую клиника должна доказать, иначе они просто не будут оплачены фондом ОМС. Поэтому лечение пациентов в системе ОМС, к сожалению, имеет свои ограничения.

Лечебные учреждения вынуждены работать по правилам, которые установил фонд ОМС для каждого заболевания. Важно сказать, что оказание пациентам высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), так называемое лечение “по квотам”, также оплачивается из фонда ОМС и соответственно проводится согласно прописанным выше алгоритмам.

Но тарифы системы ВМП выше и предназначены именно для оказания сложного, высокотехнологичного лечения, что позволяет сотрудникам клиники задействовать все мощи современных способов лечения, передовых технологий и высококачественные расходные материалы.

Предлагаем ознакомиться  Где пишется серия и номер медицинского полиса

Лечение по полису ОСМ

Не все больницы в России имеют право выполнять высокотехнологичную медицинскую помощь. Каждый год Министерство Здравоохранения РФ формирует список из клиник, которые могут проводить лечение пациентов по ВМП. Выбранные клиники получают так называемое задание от Минздрава, которое определяет то количество пациентов, которое больница может пролечить по ВМП.

В медицинских центрах федерального значения по полису ОМС оказывается только высокотехнологичная и специализированная медицинская помощь. Клиника колопроктологии и минимальноинвазивной хирургии входит в состав первого МГМУ им. Сеченов, соответственно на ее распространяются эти же требования.

Региональные фонды начнут переход на электронные полисы. Желающие смогут их оформить на портале Госуслуг и загрузить на личный смартфон. Отказываться от бумажных вариантов не обязательно. 

На портале Госуслуг можно ознакомиться с датой очередной диспансеризации и теми услугами, которые были оказаны по ОМС. Если обнаружите лишние процедуры, обязательно заявите об этом. И помните, прежде чем открывать кошелек, внимательно изучите свой полис.

Бесплатное предоставление лекарств в рамках ОМС

Новый Перечень лекарственных препаратов утвержден Постановлением Правительства № 2406 от 12. 10 2019 г. В него дополнительно включено 24 препарата (для лечения бронхиальной астмы, опухолей, инсулинозависимого диабета и пр.).

Прежде всего, препараты, включенные в Перечень, должны предоставляться в условиях стационара и при оказании неотложной и экстренной помощи.

Напоминаем, что согласно ПП № 890 от 30. 07 1994 (Приложение № 1) право на безвозмездное получение лекарственных препаратов гарантировано следующим категориям граждан, имеющих отношение к МО РФ:

  • инвалидам и участникам Великой Отечественной войны;
  • родителям и вдовам военнослужащих, погибших при защите страны или впоследствии от ран, полученных на фронте;
  • награжденным медалью «За оборону Ленинграда» или памятным знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;
  • Героям Советского Союза и Героям России;
  • бывшим несовершеннолетним узникам концлагерей;
  • ветеранам боевых действий, проходивших на территории других государств.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Наверх
Adblock detector